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[为什么叫直肠前切除术]什么叫子宫根治性切除术

发布时间 : 2020-08-26 09:37:33 阅读 : 来源 : 生活百科 未收录

[为什么叫直肠前切除术]什么是Dixon手术、Miles手术

Dixon手术(经腹直肠癌切除术)保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌,是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。

Miles手术,又称改道手术,是对直肠癌病人行腹会阴联合切除术,治疗效果确实不错,但这种手术需切除直肠及肛门,将大肠在腹壁上(俗称肚皮)开口引出,用于排便。

医生称此为腹壁人工肛门。直肠癌根治性手术的方式:腹会阴联合切除术(Miles手术),还有一种叫直肠前切除术(Dixon手术)。

Miles手术患者切除了肛门,乙状结肠末段在左下腹壁做永久性人造肛门,以后终身排便方式改变,可能给患者带来一定不便.而Dixon手术保留肛门,不改变患者的排便方式。

为什么叫直肠前切除术

[为什么叫直肠前切除术]什么叫子宫根治性切除术

根治性子宫切除术是最具代表性的妇科肿瘤手术,它是一个有规律可循的手术,甚至可以说是有固定程式的手术;另外,它是一个非常强调解剖结构的手术;同时,通过手术的学习和熟练过程也是对于妇科肿瘤手术基本技能的学习和熟练过程。

正是因为以上的原因,使得根治性子宫切除术成为培养妇科肿瘤医生的重要环节,也可以说是进入从事妇科肿瘤行业大门的金钥匙。

就根治性子宫切除术的技巧而言,本人认为以下几点比较重要。(一)填塞阴道需要声明的是并不是所有的同道都采用此方法,也不是说这是金标准,不这样做就不正确,这只是个人的体会而已,仅供同行们参考。

术前需要向阴道内填塞宫纱或绷带,这样做十分有效,这是根治性子宫切除术中相当重要的部分,其意义主要是通过填塞阴道,使得阴道保持一定的张力和硬度,使得手术中以下几个环节变得十分轻松。

这些环节包括:⑴清楚地判断膀胱的界限:在打开膀胱腹膜返折前,由于阴道填塞了充足的宫纱,可以十分容易地将膀胱上下移动,能够非常清楚地判断膀胱之界限;⑵下推膀胱更容易:由于阴道保持一定的张力和硬度,可以十分容易地将膀胱从阴道上推开,并且一直下推到手术所需要的长度,同时明显地减少了由于下推膀胱所造成的膀胱损伤;⑶清楚地判断直肠与阴道的界限:手术时由于能够维持阴道较好的张力,能够将直肠于阴道表面轻松滑动,有利于判断直肠与阴道间的界限,不易进入夹层当中,明显地减少术中出血;⑷下推直肠更顺畅:由于获得了很好的层次,同时阴道保持了一定的张力,将一段十分柔软的直肠从具有一定张力和硬度的阴道表面推开将是非常轻松和愉快的事情。

同时可以大大减少由于下推直肠所造成的直肠损伤。(二)钝性、锐性分离合理应用一般认为,不同的部位以及不同的状况应该采取不同的分离方式。

1、层次:在没有明确地判断层次之前,多采用锐性分离的方法,而一旦明确了层次以后,钝性分离更加有效。如打开膀胱腹膜返折后,直接下推膀胱通常不是明智之举,因为此处有很多迂曲的血管,钝性分离常会引起出血,此时,将膀胱轻轻提起,暴露出膀胱和阴道间的间隙,以剪刀轻轻地将膀胱自阴道分离,而一旦分离的层次比较明显时,钝性分离此时将更加有效。

2、张力:分离过程中遇到张力和阻力不同时,需要采用不同的方法。张力小时,以钝性分离的方法为主,而张力或阻力大时,采用锐性分离更加明智。

如下推膀胱和直肠时,当阻力小时,常代表层次较好,可以钝性下推,而当有阻力时,常代表层次欠佳,如果继续钝性分离,有可能会造成出血或损伤,此时应该仔细小心地用剪刀锐性分离为好。

3、出血:出血少时,以钝性分离为主,而出血多时,更多应该采用锐性分离的方法。出血常常代表手术的层次不对,继续进行会造成不必要的出血和损伤,如在下推膀胱和直肠时,如果出现了突然出血增加,通常说明手术层次有问题,此时应该采用锐性的方法重新明确层次。

(三)膀胱侧窝和直肠侧窝的显露宫颈癌的手术很大程度上是严格按照解剖结构进行的手术,这也是常把根治性子宫切除做为培养年轻妇科肿瘤医生手术技能的原因之所在。

而其中最重要的部分就是打开宫颈癌手术的四个侧窝,即两个膀胱侧窝和两个直肠侧窝。明确膀胱侧窝和直肠侧窝的位置十分重要,而比其更重要的是懂得或理解其作用和意义,这点是根治性子宫切除术的精髓之一。

1、膀胱侧窝的显露膀胱侧窝是宫颈癌手术中最重要的解剖结构之一,很多同道手术中都会遇到膀胱侧窝的显露问题,甚至发生了一些并发症,如膀胱和血管的损伤。

膀胱侧窝顾名思义位于膀胱的侧方,因此其内侧为膀胱的外侧壁,外侧为髂内动脉的终末支即膀胱上动脉,前方为骨盆耻骨的部分,后方是子宫动静脉和疏松的结缔组织。

此窝在深部和闭孔窝只是一膜之隔,手术过程中当清除闭孔淋巴结后,两个窝合二为一。本人认为手术当中越早显露膀胱侧窝越好,因为越早对于手术的帮助就越大,越早就越有意义。

并且打开膀胱侧窝越充分越有利于手术的进行。所以我通常主张切断圆韧带后,顺势打开后腹膜,立即打开膀胱侧窝。

打开膀胱侧窝的方法是将子宫向后上牵拉,以拉钩沿着髂血管的方向牵拉,保持对于髂血管的张力,此时很容易找到髂外和髂内动脉,沿着髂内动脉的终末支膀胱上动脉的内侧钝性分离进入膀胱侧窝。

为了获得更好的空间和显露,可以将纱布填入膀胱侧窝,这样既可以有助于侧窝充分的显露,同时又可以避免损伤盆底的血管。

2、直肠侧窝的显露直肠侧窝是根治性子宫切除术中另一个重要的解剖结构,应该说在宫颈癌的手术中它甚至比膀胱侧窝更重要。

主要原因是直肠侧窝周围的结构更加复杂,在手术过程中很易发生损伤,尤其是血管的损伤。直肠侧窝的内侧是输尿管、直肠外侧壁和宫骶韧带,外侧是髂内动脉,有时下方可以见到髂内静脉,后方是骶骨的一部分,前方是子宫动静脉,底部有一些迂曲的静脉。

本人主张越早打开直肠侧窝越有意义,帮助也越大。在打开后腹膜后,通常在打开膀胱侧窝后,随即打开直肠侧窝。

打开直肠侧窝的方法是将子宫向对侧牵拉,将输尿管向内侧推移,沿着输尿管和髂内动脉之间向内下方钝性分入直肠侧窝,由于直肠侧窝底部较多的迂曲血管,进入时不宜过深,本人通常喜欢打开直肠侧窝以后随即填入纱布以获得更加充分地扩张。

3、膀胱侧窝和直肠侧窝的意义根治性子宫切除术之所以能够成为经典的手术,其中主要的原因就是这个手术是严格按照解剖结构进行的。

而在一些解剖结构中,最重要的就是膀胱侧窝和直肠侧窝。膀胱侧窝和直肠侧窝的意义并不是其本身,而是其周围的解剖结构。

也就是说明确了这四个窝,盆底复杂的解剖结构将豁然开朗。打开了这四个窝盆腔内的血管将一目了然,打开了这四个窝,盆腔的韧带将尽收眼底。

千万不能误解了四个窝的意义,为了打侧窝而打侧窝,而忽略了打开四个窝的深层含义。(四)输尿管隧道的处理输尿管隧道的处理是根治性子宫切除术中另一个重要的环节,处理得顺畅与否将直接关系到手术是否能够顺利完成以及其可视性,很多的前辈在处理输尿管隧道方面拥有丰富的经验。

所谓输尿管隧道实际是输尿管进入膀胱之前于膀胱宫颈韧带中走行的一段,由于很多医生对此了解不甚透彻,所以经常在处理此环节时常常会遇到困难,导致出血、输尿管损伤、膀胱损伤。

实际上根治性子宫切除术中最易发生的手术并发症多数和处理输尿管隧道有关。本人在处理输尿管隧道时有以下几点体会:①输尿管隧道是真实存在的;手术过程中为了更好地将输尿管与隧道中游离开来,常常可以在打隧道之前将此部位的组织放于手中捻几下,这样有利于输尿管隧道的暴露,另外,如果将输尿管放于手中,将输尿管向下轻轻地牵拉,通常可以很清楚的看到输尿管隧道的顶部,此处就是打开输尿管隧道的起始部位;②输尿管隧道不长;不要认为输尿管隧道很长而义无反顾地打下去,结果造成输尿管的入膀胱处输尿管或膀胱损伤,即使侥幸没有损伤膀胱,那还是造成输尿管膀胱段的损伤,而此处正是输尿管抗返流的重要环节,术后容易造成输尿管扩张,甚至会对肾功能造成影响;③打隧道前的准备工作十分重要;在处理输尿管隧道前,应该先将膀胱尽量下推,尤其是两侧角的部位,最好的准备是能够将输尿管隧道下方即膀胱宫颈韧带的下方的膀胱推开,这样输尿管隧道就十分容易处理了,同时又可以避免损伤输尿管的膀胱段。

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